1.循環器救急医療

　救命救急センターに救急車搬送される多数の循環器疾患救急患者さんに対して24時間体制で対応しています。一刻を争う急性心筋梗塞や不安定狭心症に対し24時間いつでも緊急カテーテル治療(経皮的冠動脈形成術)を行える体制を取っています。
　急性心筋梗塞収容件数は、最近5年は年間81～97件（平均92件）です。閉塞した冠動脈をバルーンカテーテル(細長い風船)で拡張し、ステント(金属製の網目状の円筒)を留置するのみならず、最新の血栓吸引療法を併用し、心機能が維持されるよう積極的な治療を行っています。重症心不全を合併した患者さんに対しては、大動脈内バルーンパンピング(IABP)や経皮的心肺補助法(PCPS)などの補助循環を用い、救命率が向上しています。カテーテル治療が困難な患者さんに対しては、早期に冠動脈バイパス手術が行えるよう、当院心臓血管外科と緊密に連携しています。各種心疾患に起因する重症心不全に対し、最新の知見を基にした薬物療法と非薬物療法を組み合わせ、早期離床を目指した治療を行っています。また、不整脈に対する緊急治療にも幅広く対応しており、徐脈に対する体外式ペースメーカーはもとより、頻拍発作に対して緊急でカテーテルによる根治術を行うことも可能な体制をとっています。

2.虚血性心疾患

　心臓の筋肉に血液を供給する冠動脈の内腔が動脈硬化で狭くなることによって起こる狭心症や心筋梗塞を総称して虚血性心疾患と呼びます。当循環器部門では、虚血性心疾患に対するカテーテル治療(経皮的冠動脈形成術)を1983年9月より導入し、以後積極的に行っており、良好な治療成績を得ています。現在、心臓カテーテル総数は年間約1,400件です。このうち経皮的冠動脈形成術は年間約400件以上行っており、成功率は99.0％です。冠動脈の拡張には通常バルーン(風船)カテーテルを用いますが、狭窄部分の形態に応じて経皮的冠動脈ステント留置術を行い、またカッティングバルーン、高速回転式経皮経管アテレクトミー(ロータブレータ)を用いています。

冠動脈形成術

3.不整脈

　カテーテルで頻脈性不整脈を根治するカテーテル・アブレーション(経皮的カテーテル心筋焼灼術)を積極的に行っており、全国でも有数の実績があります。治療の対象となる不整脈は、WPW症候群、発作性上室性頻拍、心房粗動、心房細動、心房頻拍および心室頻拍で、年間200件前後行っています。
　当科におけるこれらの不整脈の根治率は98％以上です。特に最近はCARTOシステムを用いたアブレーションを活用し先進的な治療を行っています。さらに発作性心房細動に対して冷凍アブレーションを導入しました。また当院小児科と連携して乳幼児から小児期の頻拍症に対しても当科でカテーテル・アブレーションを行い、極めて高い効果を挙げています。
　したがって、県外からカテーテル・アブレーション治療を受けにこられる患者さんも数多くおられます。徐脈性不整脈に対しては、体内式ペースメーカー植込み術を年間約80件行っています。また、生命に関わる重症な心室性不整脈(心室頻拍や心室細動)に対して植込み型除細動器(ICD)の植込み術を行っています。

カテーテルアブレーション

4.心不全

　心臓弁膜症・拡張型心筋症・高血圧などにより生じる心不全に対して、精力的に診療・治療を行っています。心エコー、核医学検査、心臓カテーテル検査により心機能の詳細な評価を行っています。また心不全の治療のために、β遮断薬治療を始めとする薬物療法、ペーシングによる心臓再同期療法などの非薬物療法を行うことが可能です。個々の患者さんに適した治療方法を選択し、Quality of Life（生活の質）と予後の改善を目指しています。

5.血管疾患

　虚血性心疾患の原因である動脈硬化は全身の血管病です。難治性高血圧や腎不全の原因となる腎動脈狭窄、下肢の冷え性や疼痛の原因となる閉塞性動脈硬化症などを併発している患者さんも多くみられます。
　内科循環器部門では、血管外科・放射線科と連携し血管治療を行っています。薬物療法、カテーテルによる経皮的血管形成術、バイパス手術を組み合わせて、患者さんに適した治療方法を選択しています。

6.その他の心疾患に対する高度医療

　僧帽弁狭窄症で狭くなった僧帽弁をバルーンで拡張する経皮的僧帽弁交連切開術(PTMC)を行っています。拡張型心筋症や、肥大型心筋症に対しても先進的医療技術を取り入れた診療を行っています。
　大動脈弁狭窄症に対する経皮的大動脈弁バルーン拡張術、慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対する肺動脈形成術、肺塞栓および深部静脈血栓症に対する下大静脈フィルター留置術など、全身の心血管病に対する治療を行う高度な技術と最新の医療設備を備えています。
　厚生労働省が定める難病（特定疾患）に対する診療および治療を行っています。高安動脈炎、特発性拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症、原発性肺高血圧症、特発性慢性肺血栓塞栓症、アミロイドーシスなどは特定疾患に指定されています。多臓器にわたる管理が必要となるため、各臓器の専門医と協力して診療にあたります。

7.その他の心疾患に対する高度医療

　僧帽弁狭窄症で狭くなった僧帽弁をバルーンで拡張する経皮的僧帽弁交連切開術(PTMC)を行っています。拡張型心筋症や、肥大型心筋症に対しても先進的医療技術を取り入れた診療を行っています。

8.心臓リハビリテーション

　当部門の心臓リハビリテーション指導士が中心となって作成したリハビリテーションプログラムを用いて急性心筋梗塞、冠動脈形成術術後、心不全などの心臓病を持つ患者さんが快適で活動的な社会生活に復帰できるよう援助しています。また、薬剤師、栄養士、糖尿病療養指導士などの専門家が薬物、食事に関する相談にのり退院後の生活の援助を行います。

9.地域医療連携

　当科では近くの診療所からの紹介はもとより県内外からの紹介を積極的に受け入れており、上記のような専門治療を受けられる70％以上が、他の診療所や病院からの紹介の患者さんです。現在、かかりつけ医をお持ちの患者さんは、当科を受診される際には、紹介状をお持ち下さい。
　外来では、心臓病の再発、悪化の予防を第一とし、客観的根拠(エビデンス)に基づいて高血圧の薬やコレステロールの薬、血が固まらないようにする薬(抗凝固薬、抗血小板薬)などを、適切に提供できるように診療を行っています。また、当科で専門的な治療を受け安定化された患者さんは、かかりつけの先生やお近くの医院にご紹介し、日常の診療はかかりつけ医で受けていただき、定期的検査を当院で行うという「病・診」(病院と診療所)連携による心臓病のきめ細かな長期管理を推進しています。

10.経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）

　この度、当院でも経カテーテル的大動脈弁植え込み術 (Transcatheter Aortic Valve Implantation: TAVI) の導入を予定しております（2018年夏頃）。TAVIは重症大動脈弁狭窄症に対する新たな治療法で、御年齢や持病により従来の外科的人工弁置換術（Surgical Aortic Valve Replacement: SAVR）は困難であると判断された患者さんでも治療が可能な、胸を開くことなく大動脈弁を治療する新しい低侵襲治療法として研究、開発されました。

　TAVIの詳細につきましては、下記バナーをクリックしてください。その他、御不明な点につきましては当院循環器内科または心臓血管外科外来まで御相談ください。当院ハートチーム（循環器内科と心臓血管外科を中心とした他業種参加型の循環器診療チーム）にて対応させていただきます。

経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）～重症大動脈弁狭窄症の新しい治療～