緩和ケア科
緩和ケアについて
以前は緩和ケアというとがん治療による効果が望めなくなった患者さんが、がん治療から緩和ケアに移行すると考えられていました。しかしWHOの定義に示されるように、緩和ケアは診断時から治療と併行して行われるものというように考え方が変わってきています。
いつでもどこでも質の高い緩和ケアを提供するためにさまざまな場所で緩和ケアの取り組みが行われるようになってきています。
緩和ケアの定義（WHO（世界保健機関）2002年）
緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のクオリティ・オブ・ライフ（QOL：生活の質）を、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである。
- 痛みやその他のつらい症状を和らげる
- 生命を肯定し、死にゆくことを自然な過程と捉える
- 死を早めようとしたり遅らせようとしたりするものではない
- 心理的およびスピリチュアルなケアを含む
- 患者が最期までできる限り能動的に生きられるように支援する体制を提供する
- 患者の病の間も死別後も、家族が対処していけるように支援する体制を提供する
- 患者と家族のニーズに応えるためにチームアプローチを活用し、必要に応じて死別後のカウンセリングも行う
- ＱＯＬを高める。さらに、病の経過にも良い影響を及ぼす可能性がある
- 病の早い時期から化学療法や放射線療法などの生存期間の延長を意図して行われる治療と組み合わせて適応でき、つらい合併症をよりよく理解し対処するための精査も含む
当院の緩和ケア
当院は、都道府県がん診療連携拠点病院に指定されており、緩和ケアセンターが中心となり緩和ケア診療、緩和ケアに関する院内活動、緩和ケアに関する地域活動、がん相談支援センターの活動を行っています（緩和ケアセンター、がん相談支援センターについては別のページを参照）。
緩和ケア科は緩和ケアに関する診療を行うとともに緩和ケアセンターに関する業務も行っています。
いつでもどこでも質の高い緩和ケアを提供するために、緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、緩和ケア外来での診療を行い、それらを統合する緩和ケアセンターにより院内はもとより地域の緩和ケアが更に普及・発展できるような活動を行っています。
１．緩和ケア病棟について
当院の緩和ケア病棟は平成４年６月に開設し、現在全室個室で２５床による運営を行っています。病気の状況により緩和ケア病棟で看取りまで入院される方だけでなく、症状コントロールを目的とした入院や自宅で過ごすための療養環境の調整のための入院、患者さんご家族の体調不良や疲労が見られた時の入院など期間を決めての短期入院（レスパイト入院）も可能です。
2024年度の緩和ケア病棟新規入院患者さんは213人、病床稼働率は87%、自宅などの在宅へ退院された患者さんは26人（12％）でした。
緩和ケア病棟はどんなところ？
がんによる心や体の痛みや苦痛を取り除くことを希望している方が入院できます。特徴として、つぎのようなことがあります。
穏やかに過ごせるために必要な医療・ケア・環境を提供します。
痛みなどの症状を和らげるための薬剤の使用や体の調子に合わせた処方・点滴・注射などの調整、その時の状態や症状の原因を見るための血液検査、画像検査などの医療行為も患者さんご家族と相談しながら必要に応じて行います。
※がんを治すための治療（手術・抗がん剤治療など）、専門性の高い医療など緩和ケア病棟で行うことができない医療行為もあります。詳しくは入院面談時に説明を行います。
必要な医療を行いながら、非薬物療法と言われるケアなどの対応を緩和ケア病棟スタッフが24時間継続して行っていきます。
患者さんやご家族の希望を聞きながら穏やかに過ごせるように援助します。
患者さんの意思や生活を中心にご家族やご友人などの意思・希望を大切にしています。ご家族の面会や付き添い、ご友人の面会も制限はありませんし、外出や外泊もできます。
患者さんのこれまでの生活を大切にするためのくつろいでいただける設備が整っています。
病室はすべて個室となっており25室あります。電話、テレビ、冷蔵庫、トイレ、ベッドにもなるソファなどがあります。
病棟内にはサンルーム、家族控室、面談室、寝たまま入ることができる介助浴室、手すり付きの一般浴室、共同キッチン、家族用浴室などもあります。
 |
 |
 |
 |
 |
 |
病棟の理念
- がんによる肉体的、精神的苦痛を持つ患者さんの症状緩和を目的とすること。
- 家庭的な雰囲気の中で生活できるようにすること。
- 患者さんのリハビリテーションの場であること。
以上の３つの基本理念に基づいて緩和ケアの実践を行っています。
２．緩和ケアチーム
医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、歯科医師、歯科衛生士、理学療法士、作業療法士、臨床心理士、社会福祉士などの多職種からなるチームです。
一般病棟入院中の患者さんに対して症状コントロールをはじめとした緩和ケアを行っていきます。身体的苦痛のみでなく精神的苦痛、社会的苦痛、スピリチュアルペインに対してなど全人的な対応を行い、主担当医、病棟スタッフなどとも連携し、在宅調整も行っています。
緩和ケアチーム回診は平日日中毎日行っており、患者さんごとに頻度は異なりますが緩和ケア科医師、がん専門看護師、必要に応じて管理栄養士その他の各職種と共に回診を行っています。
週に１回約１時間の緩和ケアチームカンファレンスを開催し多職種からなる緩和ケアチームメンバーで緩和ケアチーム対象患者さん、緩和ケア外来患者さん、入院中の医療用麻薬使用患者さんについて情報共有や検討を行い、その他緩和ケア関連の報告を行っています。
2024年度に緩和ケアチームで新規介入した患者さんは207人、のべ回診は5,609人でした。
３．緩和ケア外来
緩和ケア外来は平日日中毎日行っており、がん患者さんだけでなく非がんの患者さんに対しても緩和ケア診療を行っています。抗がん剤治療中のがん患者さんやがんと診断したばかりの患者さんも対象としており、症状コントロールだけでなく気持ちのつらさなども含めた全人的な対応を行っています。
また、緩和ケア外来では緩和ケア病棟入院のための面談も行い、面談後の患者さんも緩和ケア外来に通院してもらうことができます。さらに、緩和ケア病棟を退院した患者さんの経過観察のための外来診療も行っています。
当院通院中の患者さんについては、担当医からの紹介があれば当日でも診察することができます。他院通院中の患者さんにつきましては担当医からの紹介を受けてあらかじめ予約してもらっています。
2024年度に緩和ケア外来で新規介入した患者さんは152人、のべ外来患者さん1321人でした。
 |
 |
４．在宅緩和ケア
当院では直接的に患者さんの家に伺ったうえでの在宅緩和ケアは行っていません。
しかし、緩和ケア外来と在宅医や訪問看護師、ケアマネージャーなどの在宅スタッフと連携して患者さんが在宅緩和ケアを受けられる体制をとっています。
また、在宅緩和ケアを受けている患者さんが症状の増強、病状の変化などで当院の診療や検査が必要となったときや緩和ケア病棟も含めて入院による診療が必要となったときにスムーズに診療を受けられるように在宅スタッフとの密な連携をとっています。
当院緩和ケアセンターが中心となり各診療科と在宅スタッフとの連携がとれるような体制をとっており、在宅スタッフからだけではなく患者家族からの質問や相談などにも対応しています。
診療担当表
| 月曜日 | 火曜日 | 水曜日 | 木曜日 | 金曜日 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 午前1診 | 舩木 | 舩木 | 舩木 | 舩木 | 舩木 |
| 午前2診 | 峠 | 峠 | 峠 | 峠 |
※受診を希望される方は現在診療を受けている担当医に相談されるか緩和ケアセンターまで問い合わせください。
医師紹介
| 医師名・職位 | 専門分野 | 資格 | |
|---|---|---|---|
|
部長 舩木 康二郎 (ふなき こうじろう) |
緩和ケア |
日本緩和医療学会指導医・専門医 日本外科学会認定登録医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会修了者 がん治療に携わる医師に対するコミュニケーション技術研修会修了者 |
|
部長 峠 正義 (とうげ まさよし) |
緩和ケア 呼吸器外科 |
日本緩和医療学会専門医 日本外科学会専門医 日本呼吸器外科学会専門医 日本呼吸器内視鏡学会専門医・指導医 緩和ケアの基本教育に関する指導者研修会修了者 がん治療に携わる医師に対するコミュニケーション技術研修会修了者 医学博士 |
|
医師 戸田 毎哉 (とだ かずや) |
緩和ケア | 日本専門医機構認定総合診療専門医 | |
|
医長 谷口 浩和 (たにぐち ひろかず) |
|||
|
医長 竹下 雅樹 (たけした まさき) |
|||
|
那須 倫範 (なす みちのり) |
|||
治療について
1．緩和ケア病棟での診療について
手術や抗がん剤治療といったがんに対する積極的治療は緩和ケア病棟では行うことができません。しかし、医療的なことを行わないわけではなく、点滴や抗生物質の使用、採血・レントゲンなどの検査や痛み、呼吸困難、不安や気持ちのつらさといったがんに伴う苦痛症状を和らげるための医療行為やケアは行います。
入院面談について
当院通院中の方は現在の担当医から緩和ケア科に紹介の上、緩和ケア外来で入棟面談を行います。
現在、他の医療機関にかかっている方は、担当医に紹介状を書いてもらい地域連携室を通して緩和ケア外来の予約をしてください。緩和ケア外来は毎週月～金曜日の午前中です。ご本人が来院できない場合はご家族だけの来院でも構いません。外来で診察・面談した後、病棟の見学もしていただきます。
入棟面談は今すぐ緩和ケア病棟に入りたいと考えている方だけでなく、今後緩和ケア病棟に入ることを検討している方や緩和ケア病棟の話を聞きたいという方も行うことができます。入棟面談後、緩和ケア病棟に入ることを希望された場合、入棟判定会議を経て入院の調整を行うこととなります。
担当医について
当院通院中の方は現在の主担当医と緩和ケア専従医師が連携して緩和ケア病棟での診療を行います。他の医療機関から紹介されて入院される方は、緩和ケア専任医が主担当医となります。
退院について
患者さんご家族の希望があれば、全身状態その他さまざまな状況を考えながら十分な準備をした上で退院の調整を行っていきます。状態が安定した場合だけでなく、点滴や注射の鎮痛薬をしているなど医療行為が必要であったり不安定な状態な場合でも患者さんご家族と十分に話をした上で、在宅医や訪問看護師などの支援体制を整えて自宅へ退院する場合もあります。
緩和ケア病棟は基本的には入院期間に制限はありません。ただ、緩和ケア病棟では専門的緩和ケアが必要な患者さんご家族に適切な時期に入院していただきたいと考えており、医学的に状態が安定している方には退院や転院、他の施設への入所を提案させていただく場合があります。その場合も十分な準備を行い、その後状態変化などがあれば再度緩和ケア病棟で対応できるような体制をとらせていただきます。
２.緩和ケア病棟の入棟基準について
1.悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群の患者で、積極的治療が終了又は中断しており，人生の最終段階にあること。
2.前号の疾患に伴う身体症状・精神症状又は社会的問題に対して、専門的な緩和ケアを必要とすること。
3.患者及びその家族が緩和ケア病棟への入棟を希望し、その理解と協力が得られると認められること。ただし、患者の意思決定能力が著しく低下している場合は、十分な意思決定支援を行った上で、本人の明確な拒否がなければ足りる。
4.主担当医が必要と認めること。
以上の条件を満たす方に対して入棟面談を行い、入棟判定会議を経て緩和ケア病棟に入院していただきます。
３．看護について
入棟されたら、まず苦痛症状の緩和を目指します。
看護の目標
A.疼痛を主とする症状の緩和を図ります。
その人らしい生を全うしてもらうためには、痛みや苦痛症状のコントロールはとても大切なことです。
B.日常生活の充実に努めます。
食事、排泄、睡眠、環境面などで患者さんの希望に合わせてできる限りの配慮に努め、生活の質の向上を目指します。
自主性を尊重しながら、その人らしく健康時に近い生活（外出、外泊、面会、入浴、出社、旅行、結婚式など）を送っていただきたいと考えています。また自然に接し、自然との対話を持つことは、気分転換の妙薬となります。（サンルームから眺める空や緑、立山連峰など）
C.精神的なサポートに努めています。
患者さんが何を望み何を必要としているかを理解できるよう、患者さんの声に耳を傾けることは大切です。患者さんの悩みや不安に思う心の訴えに耳を傾け、あたたかい思いやりの心で患者さんの支えになれるようケアにあたっています。
D.家族ケアに努めています。
患者さんを支えるのはご家族と医療者ですが、ご家族の方を支えるのは私ども医療チームの役割と考えています。ご家族の方の悩みや相談にも耳を傾けています。ケアに対する要望は遠慮なく申し出てください。
E.ボランティアについて
緩和ケア病棟では季節にあった行事、音楽会などの催しを行っています。ご家族と過ごす大切な時間は生きがいとなり、思い出作りの機会にもなるかと思います。これらの取り組みはすべて、ボランティアの方々の協力で成り立っています。緩和ケアでは、ボランティアの関わりはとても重要です。
緩和ケアチーム概要
緩和ケアチームとは
緩和ケアは緩和ケア病棟だけで行われるものではなく、がんと診断された時から必要に応じて提供されなければなりません。一般病棟や外来においても、がん自体による痛みなどの症状や、治療に伴う症状、あるいは病気や治療によって生じた不安や気持ちのつらさといった精神症状を緩和することはがんの治療を行ううえで欠かせません。というより、がん診療の一部となりつつあります。
緩和ケアケアチームはがん患者さん以外でも、心疾患や呼吸器疾患、神経難病その他、疾患を問わず緩和ケアが必要な方を対象としています。
担当医や担当看護師の依頼を受けてチームが関わり、患者さんやご家族の心身両面のサポートをします。
緩和ケアチームのメンバーは医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、歯科医師、歯科衛生士、理学療法士、作業療法士、臨床心理士、社会福祉士など多職種により構成されています。
緩和ケアチームは入院中の患者さんを対象に、症状コントロールが困難な患者だけでなく、さまざまな身体的苦痛、精神的苦痛その他さまざま苦痛がある患者さんに対して担当医や病棟スタッフと連携して対応いたします。
また、緩和ケアチームでは病気による様々な身体的状況、病状なども考えながら、自宅で過ごすための医療・介護などの調整や緩和ケア病棟に入るための調整など今後の過ごし方の相談も行っています。
緩和ケア外来概要
緩和ケアチームと同様、外来通院患者さんに対しても緩和ケア外来で緩和ケアを行います。
対象や対応内容については緩和ケアチームと同様で、がんと診断された時からがん治療中の方、がん以外の疾患に対しても緩和ケアが必要な方を対象とし、身体的苦痛だけでなくさまざまな苦痛に対して対応を行い、自宅で過ごすための調整や緩和ケア病棟の話も含めた今後の過ごし方の相談も行っています。
診察日
月～金曜日の午前9時～予約制
当院通院中の方は担当医と相談の上当科に紹介していただきます。
院外から紹介される場合は、地域連携室を通して予約をお願いします。
ご本人の来院が無理ならご家族だけの受診でも構いません。
緩和ケアセンターについて
緩和ケアセンターは、中央診療棟1階、１Fにあります。質の高い緩和ケアを提供するために、緩和ケア病棟、緩和ケア外来、緩和ケアチーム、がん看護外来と、様々な緩和ケアの取り組みを統括する組織です。また、在宅緩和ケアにおいても、連携を図っています。
