1.手術について

　脳神経外科の手術は主に手術用顕微鏡を用いて行います。明るい視野のもとに脳深部まで拡大して観察することが可能で、精密な手術を行うことができます。その際、以前は開頭手術の場合、頭髪をすべて剃って行っていましたが、最近は未破裂脳動脈瘤や良性脳腫瘍などの予定手術の患者さんに対しては、頭髪を残したまま手術を行うようにしています。退院後すぐに職場復帰が可能となり、患者さんからも好評です。

　
　この写真は59歳男性の延髄海綿状血管腫の術中に撮影したものです。発病後、20年以上を経過しています。出血を繰り返す疾患ですが、なかなか確定診断がつかなかったケースです。葡萄の房状をしていて、色彩もきれいな腫瘍で、出血はほとんどなく、一塊として摘出することができました。このように呼吸中枢がある延髄の腫瘍も手術が可能になっています。

　右の写真は、脳血管撮影室です。大腿の付け根や、腕からカテーテルを挿入して脳や頚部の動脈・毛細血管・静脈の状態を調べることができます。大腿からの場合は穿刺部からの出血を予防するため、検査後しばらくベッド上安静が必要です。脳血管内手術はここで行います。脳動脈瘤に対するコイルを用いた塞栓術や頸部内頚動脈狭窄症に対するステント留置も積極的に施行しています。t-PA投与で再開通しない心原性脳塞栓症に対しては血栓回収術を行っています。詰まった動脈が再開通できれば、片麻痺や失語症が劇的に消失する場合もあります。発病後早期にこの治療を開始することが重要です。

　
　この写真は40歳女性の未破裂右内頚動脈―後交通動脈分岐部動脈瘤の術中写真です。動脈瘤が赤く見え、壁が薄くなっていることがわかります。このようなケースはいずれくも膜下出血を発症すると思われます。破れる前に手術（クリッピング）をしてしまえば、くも膜下出血を予防することができます。

　
　65歳女性の右顔面けいれん患者の術中写真です。数年前から右眼周囲にぴくつきが出現するようになり、徐々に増悪したため、根治手術を希望されて当科入院。手術は右耳介後方で皮膚切開を行い、小開頭後に頭蓋内の顔面神経の脳幹からの出口を詳細に観察しました。聴神経の右奥にある顔面神経が前下小脳動脈により圧迫され、そこに圧痕が生じておりました。そこで、テフロンフェルトと生体のりを用いて、その圧迫血管を錐体硬膜に移動・固定（transposition）させることにより神経血管減圧を行いました。手術後、顔面けいれんは消失して患者は非常に喜んでいます。　三叉神経痛や舌咽神経痛も顔面けいれんと同じ方法で痛みをとることが可能です。