胃がんに対する内視鏡治療

　我が国において、胃がんは年間約13万人が新規に診断され、年間約5万人が死亡する罹患数第1位、死亡数第2位のがんです。しかしながら、がん検診の普及や内視鏡機器の発達により、現在では約50％が早期がんの段階で発見されるようになりました。早期胃がんの治療法には、手術と内視鏡的切除がありますが、がんの深さが浅くリンパ節転移のない段階であれば内視鏡を用いて病変部をきちんと切除さえすれば治癒が見込めます。リンパ節転移の有無については、治療前に確実に分かる検査法がないため、胃がんの組織型（顕微鏡検査で見たがんのタイプ）、大きさ、深達度（がんの深さ）、潰瘍の有無などから総合的に予想します。
　内視鏡的切除の方法には、EMR（内視鏡的粘膜切除術）とESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）があります。EMRは胃の粘膜病変を挙上して鋼線のスネアをかけ、高周波により切除する方法です。これは以前からある簡便な方法ですが、2cm以下の小さな病変でも1回の切除で取り切れない場合があり、取り残しによる治療後の再発を10〜20％に認めていました。一方、ESDは高周波ナイフを用いて病変周囲の粘膜を切開し、病変直下の粘膜下層を直接剥離して切除する方法で、 2006年に医療保険の適応として認可された比較的新しい方法です（図1〜図10）。EMRに比べると高度な技術を必要としますが、2cm以上の大きな病変やEMRでは取りにくい場所であっても1回の切除で完全な切除ができるため、治療後の再発はほとんどありません。内視鏡的切除に伴う偶発症としては、治療中の出血や穿孔（胃に穴が開くこと）、切除後に形成される潰瘍からの出血などがあり、EMRよりもESDで頻度が高いとされています。
　当院では2003年からESDを導入し、現在は4〜5日間の入院で治療を行っています。これまでに2000件以上のの治療経験がありますので、早期胃がんと診断された患者さまはお気軽にご相談ください。

FIGURE LEGENDS

図1．胃底部に発生した隆起型の早期胃がん（黄色線で囲んだ部分）

図2．病変部の近接像

図3．病変の周囲を高周波でマーキング

図4．高周波ナイフを用いて周囲粘膜を切開，粘膜下層を剥離

図5．切除後潰瘍

図6．切除後潰瘍の近接像

図7．クリップ装置を用いて切除後潰瘍を縫縮

図8．縫縮後

図9．切除標本

図10．切除標本の実体写真　37×32mmの早期胃がんであった

Ｃ型肝炎に対する抗ウイルス療法

　Ｃ型肝炎は第二の国民病ともいわれる感染症で、血液を介して感染するためにＣ型肝炎の存在がわかった1989年以前に輸血・手術などが行われた人に感染の危険があります。自覚症状の無い間に慢性肝炎から肝硬変、そして肝癌へと進展する危険のある病気です。Ｃ型肝炎ウイルスに感染していても肝障害が認められない人もいますので、採血で「ＨＣＶ抗体」検査を行うことが重要です。現在の医療・生活環境ではＣ型肝炎に感染することは非常にまれなので、「一生に一回検査を受ける」ことが重要です。
　Ｃ型肝炎は自然に治ることはまずありません。1992年から使用されたインターフェロン療法は非常に期待された治療で、実際にＣ型肝炎ウイルスが消失した人が多数いましたが、全体ではわずか10％ほどの人でした。副作用も強く治療を行わない人も多くいました。

　2013年にインターフェロン（注射）を必要としない内服だけの抗ウイルス療法としてダクラタスビル・アスナプレビル併用療法がでました。半年間内服するだけで、副作用も少ない中で85％の人のウイルスが消失しました。現在の薬はさらに進歩して、ほぼ100％近い人が、治療期間2～3ヵ月で治ります。非常に高価な薬剤ですが、肝炎治療助成制度を利用すれば最大でも月２万円以下で治療できます。
　Ｃ型肝炎は治らない国民病から、「治療すれば治る病気」に変わりました。