1.帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛

　帯状疱疹は、幼児期に罹患した水痘・帯状疱疹ウイルスが神経細胞に潜伏し、加齢や免疫能の低下により再活性化し神経に炎症を起こす病気です。炎症により障害を受けた神経細胞に一致した皮膚分節に沿って、皮膚に発赤、腫脹、皮疹(水疱)が生じ、知覚障害とまれに運動麻痺をきたします。
　通常は、初期治療(多くは皮膚科で治療されます)により2～4週間で水疱はかさぶたとなり、軽度の色素沈着を残して治ります。しかしながら、皮疹が消失した後も痛みが残った状態を帯状疱疹後神経痛と呼んでいます。
　帯状疱疹後神経痛に対する当院麻酔科(ペインクリニック科)の治療について、日本ペインクリニック学会の指針も交えて説明します。

• 帯状疱疹後神経痛に特異的な治療法はなく、症状の緩和が主体となります。
• 神経ブロックの有効性は証明されておらず補助的な治療となりますが、最近いくつかの神経ブロックの有効性も報告されています。
• 治療の主体は内服薬となり、日本ペインクリニック学会のガイドラインでは、プレガバリン、三環系抗うつ薬、ノイロトロピン、オピオイド鎮痛薬が推奨されています。また、2019年にはミオガバリンも承認され、SNRIであるデュロキセチンも適応外ですが有効性が示されています。
• その他、帯状疱疹後神経痛は保温により痛みが緩和すると言われています。お風呂にゆっくり入る、下着の上から使い捨てカイロを当てるなどを試してみましょう。また、衣類が擦れて痛い時は密着する下着を着けるなどの生活上の工夫をしてみましょう。いずれにせよ、あまり痛みにとらわれず積極的に行動して、何かに熱中して痛みを忘れる時間を多く作って下さい。慢性痛なので、痛みと上手に付き合って行くように心がけることが大切です。

2.癌性疼痛

　1986年にWHO(世界保健機関)が先進諸国の鎮痛方法のノウハウを集約して作成したWHO式癌疼痛治療法を発表して以来、癌性疼痛で苦しむ患者さんは年々少なくなってきています。この方法は、鎮痛薬として、非麻薬性鎮痛薬、弱麻薬性鎮痛薬、強麻薬性鎮痛薬を痛みの程度に合わせて段階的に調節して使用する方法です。また、鎮痛薬以外にも鎮痛補助薬として抗うつ薬、抗けいれん薬、向精神薬、ステロイド等も併用します。さらには神経ブロック療法、放射線治療、理学療法、心理療法などを組み合わせて疼痛治療を行います。
　当院では癌性疼痛の治療は主として緩和ケアセンター部で行っていますが、麻酔科(ペインクリニック科)では、神経ブロック療法により治療のお手伝いをさせていただいています。癌性疼痛は、広範囲で、さまざまな要因がからみ合い複雑な痛みの形を呈することが多いため、神経ブロックのみで完全に除痛することは困難ですが、併用することにより鎮痛薬の量を減らすことは可能です。神経ブロック療法としては、内臓神経ブロック(腹腔神経叢ブロック)、くも膜下ブロック、硬膜外ブロック、などがあります．癌性疼痛に対する神経ブロックでは、局所麻酔薬ではなく神経破壊薬を用いることが多く、ブロックによっては、痛みをとると同時に運動神経麻痺も生じることがあります。したがって、痛みの部位や性状など患者さんとよく相談してブロックの適応を決定しています。
　癌性疼痛についてもっと詳しく知りたい場合は、当院緩和ケアセンター部のホームページを御覧ください。